miércoles, 17 de septiembre de 2014

Sesión de septiembre de 2014: comienza el curso

El próximo martes, 30 de septiembre, retomamos las sesiones del GPapAS con el tema: Prescripción diferida de antibióticos. El ponente en esta ocasión juega en casa, se trata de Juan Bravo, uno de los pediatras del Centro de Salud El Greco. Como siempre, a las 14 horas, con tentempié final. Os esperamos.

 
Infecciones respiratorias: tratar o no trtar de Centro de Salud El Greco


INFECCIONES RESPIRATORIAS MÁS COMUNES: TRATAR O NO TRATAR

Puntos clave:
  1. En primer lugar, debemos valorar el beneficio versus el riesgo de tratar las infecciones respiratorias con antibióticos. Hay que tener en cuenta diferentes factores, como son el niño, la familia, el gasto económico y las resistencias bacterianas.
  2. Según las últimas revisiones, se beneficiarían de prescripción inmediata de antibiótico los pacientes con mal estado general, con sospecha de complicación grave o con patología previa. También en otitis media aguda bilateral en menores de dos años, otitis media aguda con otorrea y en faringoamigdalitis aguda con puntuación mayor o igual a tres en la escala de Centor.
  3. Si decidimos no tratar con antibiótico debemos explicar por qué y dar pautas de actuación ante diferentes situaciones en la evolución clínica.
  4. Si decidimos prescripción diferida de antibióticos debemos informar a  los pacientes sobre cuándo comenzar su administración y/o cuándo volver a la consulta. Hay algunos estudios que concluyen que la prescripción diferida de antibióticos disminuye el uso de antibióticos.
  5. Uso de antibióticos en catarro de vías altas: no indicado.
  6. Uso de antibióticos en otitis media aguda: mayor beneficio en otitis media aguda bilateral en menores de dos años y en otitis media aguda con otorrea. No hay diferencias entre uso de antibióticos versus actitud expectante en el dolor, la perforación timpánica ni la probabilidad de recurrencias y complicaciones.
  7. Uso de antibióticos en faringoamigdalitis aguda: el beneficio de tratar con antibiótico es mayor si la probabilidad de que el agente causal sea el estreptococo B-hemolítico del grupo A aplicando los criterios de Centor (o los ampliados de McIsaac).
  8. En las consultas de Atención Primaria podemos disponer del test rápido de antígeno estreptocócico. Si el test es positivo, indicaríamos tratamiento antibiótico inmediato. Si el test es negativo, se podría solicitar cultivo de exudado faríngeo. Este último punto ha sido cuestionado en un artículo reciente de Pediatrics.
  9. Conclusiones: lo más importante es hacer un diagnóstico adecuado y, posteriormente, valorar tratamiento antibiótico inmediato o diferido, o decidir no tratamiento antibiótico. Es fundamental informar y dar pautas de actuación
Resumen de M.ª Ángeles Sesmero Lillo, secretaria del GPapAS.