Sesión de noviembre - Trip Database

El martes 25 de noviembre tendremos la reunión mensual de GpapAS a las 14:00 horas en el Centro de Salud El Greco. La Dra. María Jesús Esparza Olcina nos presentará el tema "Cómo resolver dudas con Trip Database (Turning Research Into Practice)". Posteriormente tomaremos un aperitivo.

Sesión de octubre - Uso racional de antibióticos: ¿cuánto tiempo tratar?

Para la próxima sesión, que tendrá lugar el próximo martes 28 de octubre, contaremos con un invitado de lujo, nuestro colega Ángel Hernández Merino, del Centro de Salud La Rivota, Alcorcón, que nos hablará de un tema muy oportuno para estas fechas de catarros, otitis y otras infecciones respiratorias: Uso racional de antibióticos: ¿cuánto tiempo tratar?
Os esperamos.

Uso racional de antibióticos: ¿cuánto tiempo tratar? from Centro de Salud El Greco

Para completar el tema, añadimos el resumen de nuestra compañera M.ª Ángeles Sesmero Lillo:

Getafe, 28 de octubre de 2014

Dr. Ángel Hernández Merino

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS: ¿CUÁNTO TIEMPO TRATAR?

Puntos clave:

1. Introducción: Sabemos que en los últimos años se ha producido un aumento de la resistencia a los antimicrobianos y un consumo elevado de antibióticos, ambos hechos relacionados entre sí. Si analizamos las causas de sobreutilización de antibióticos encontramos, por un lado, indicación errónea de los mismos y, por otro lado, uso de pautas (dosis y duración) incorrectas.

2. ¿Cuál es la duración óptima de los tratamientos antibióticos?

Clásicamente hemos usado pautas de números impares (5-7 días) o múltiplos de los números 5 y 7 (es decir, 10 -14 días). En ocasiones se usan pautas de tres días (también número impar). Curiosamente, en situaciones especiales se usan pautas de números pares (osteomielitis, válvulas cardiacas…).

3. ¿Es importante limitar la duración de los tratamientos antibióticos?                   Parece que sí, puesto que cada día de tratamiento antibiótico añade un 4 % de probabilidad de cepas de neumococo con sensibilidad disminuida. Además se sabe que dosis bajas y prolongadas de antibióticos (más de cinco días) aumentan la probabilidad de sensibilidad disminuida (también en el caso del neumococo).

4. ¿Cómo limitar la duración de los tratamientos antibióticos?

El primer paso es hacer diagnóstico y prescripción correctos, antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Es más difícil suspender un tratamiento que iniciarlo.

El segundo paso es hacer uso de guías clínicas, con recomendaciones actualizadas.

El tercer paso sería la determinación de procalcitonina.

5. ¿Cuáles son las barreras para acortar la duración de los tratamientos antibióticos?

En primer lugar, el alto coste de ensayos clínicos para demostrar la no inferioridad de los tratamientos cortos frente a las pautas habituales. En segundo lugar, las reglas de cortesía profesional, es decir, la dificultad para suspender tratamientos prescritos por otros médicos. Por último, la inercia o resistencia a los cambios de prácticas establecidas durante muchos años.

6. ¿Cuál es el papel de la procalcitonina?

Puede servir para reducir la duración del tratamiento antibiótico. Sería útil en las infecciones respiratorias de vías bajas y neumonías, en las que, frecuentemente, los datos clínicos, de laboratorio y radiológicos no son suficientes para obtener un diagnóstico preciso. Todavía no está aclarado el punto de corte.

7. ¿Cuáles son las “reglas de oro” para la prescripción de antibióticos?

1. Indicación basada en la evidencia.

2. Duración: lo necesario.

3. Suspender tratamiento si es preciso.

Otras reglas “de plata” serían:

1. Dar precisión en los mensajes (no aconsejar seis o siete días de tratamiento, sino delimitar la duración).
2. Conocer y transmitir la historia natural de las infecciones no complicadas.
3. Evitar errores que llevan a otros errores: por ejemplo solicitar test rápido de estreptococo en pacientes menores de tres años; solicitar radiografía de tórax sin una valoración clínica rigurosa…

8. ¿Qué dicen las guías clínicas sobre la duración de los tratamientos antibióticos?

1. Faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes: se recomienda Penicilina oral durante diez días. Es aceptable el uso de Amoxicilina, en una o dos dosis diarias, durante diez días. No se ha comprobado la eficacia de pautas cortas.
2. Rinosinusitis aguda: existen diferencias según las guías consultadas. La IDSA (2012) recomienda tratamiento siempre con Amoxicilina-clavulánico durante 10-14 días. El Consenso Español (2013) recomienda no tratar los casos leves; en caso de tratamiento, se recomienda Amoxicilina (preferentemente) o Amoxicilina-clavulánico durante 7-14 días. Hersh et al (Pediatrics, 2013) consideran recomendable la opción del tratamiento antibiótico diferido.
3. Otitis media aguda. La duración óptima no está establecida. Según Lieberthal (2013) en menores de dos años y/o en caso de síntomas intensos, tratar diez días. En niños de dos a cinco años y/o en caso de síntomas leves o moderados, tratar siete días. En niños mayores de cinco años y/o con síntomas leves, tratar entre cinco y siete días. Algunos autores (Hersh, 2013) consideran el tratamiento antibiótico diferido.
4. Neumonía: existe gran variabilidad en su manejo. La IDSA (2012) recomienda tratamiento con Amoxicilina diez días (menor número de días en casos leves), con o sin tratamiento asociado con Azitromicina durante cinco días. La BTS (2011) recomienda tratamiento durante cinco o siete días en casos leves-moderados; en casos graves se recomienda individualizar la duración.
5. Infección urinaria: es recomendable la Guía de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud (Guía Salud, 2012). En caso de infección urinaria afebril/cistitis, se recomienda tratamiento durante tres o cuatro días. En infección urinaria febril-pielonefritis aguda no está establecida la duración óptima, pero se recomienda tratamiento entre siete y diez días.

Sesión de septiembre de 2014: comienza el curso

El próximo martes, 30 de septiembre, retomamos las sesiones del GPapAS con el tema: Prescripción diferida de antibióticos. El ponente en esta ocasión juega en casa, se trata de Juan Bravo, uno de los pediatras del Centro de Salud El Greco. Como siempre, a las 14 horas, con tentempié final. Os esperamos.

 

Infecciones respiratorias: tratar o no trtar de Centro de Salud El Greco

INFECCIONES RESPIRATORIAS MÁS COMUNES: TRATAR O NO TRATAR

Puntos clave:

1. En primer lugar, debemos valorar el beneficio versus el riesgo de tratar las infecciones respiratorias con antibióticos. Hay que tener en cuenta diferentes factores, como son el niño, la familia, el gasto económico y las resistencias bacterianas.
2. Según las últimas revisiones, se beneficiarían de prescripción inmediata de antibiótico los pacientes con mal estado general, con sospecha de complicación grave o con patología previa. También en otitis media aguda bilateral en menores de dos años, otitis media aguda con otorrea y en faringoamigdalitis aguda con puntuación mayor o igual a tres en la escala de Centor.
3. Si decidimos no tratar con antibiótico debemos explicar por qué y dar pautas de actuación ante diferentes situaciones en la evolución clínica.
4. Si decidimos prescripción diferida de antibióticos debemos informar a  los pacientes sobre cuándo comenzar su administración y/o cuándo volver a la consulta. Hay algunos estudios que concluyen que la prescripción diferida de antibióticos disminuye el uso de antibióticos.
5. Uso de antibióticos en catarro de vías altas: no indicado.
6. Uso de antibióticos en otitis media aguda: mayor beneficio en otitis media aguda bilateral en menores de dos años y en otitis media aguda con otorrea. No hay diferencias entre uso de antibióticos versus actitud expectante en el dolor, la perforación timpánica ni la probabilidad de recurrencias y complicaciones.
7. Uso de antibióticos en faringoamigdalitis aguda: el beneficio de tratar con antibiótico es mayor si la probabilidad de que el agente causal sea el estreptococo B-hemolítico del grupo A aplicando los criterios de Centor (o los ampliados de McIsaac).
8. En las consultas de Atención Primaria podemos disponer del test rápido de antígeno estreptocócico. Si el test es positivo, indicaríamos tratamiento antibiótico inmediato. Si el test es negativo, se podría solicitar cultivo de exudado faríngeo. Este último punto ha sido cuestionado en un artículo reciente de Pediatrics.
9. Conclusiones: lo más importante es hacer un diagnóstico adecuado y, posteriormente, valorar tratamiento antibiótico inmediato o diferido, o decidir no tratamiento antibiótico. Es fundamental informar y dar pautas de actuación

Resumen de M.ª Ángeles Sesmero Lillo, secretaria del GPapAS.

Sesión junio 2014: La ventana de la oportunidad. Alimentando la salud del mañana

Buenos días a todos. Os comunico que el martes 24 de junio tendremos la reunión mensual de GPapAS a las 14:00 horas en el Centro de Salud El Greco. El Dr. Enrique La Orden Izquierdo nos presentará el tema "La ventana de la oportunidad. Alimentando la salud del mañana". Posteriormente tomaremos un aperitivo.

Un saludo afectuoso.

María Ángeles Sesmero Lillo.

Pediatra. Centro de Salud Ciudades. Getafe.

Secretaria de GPapAS.

Programacion nutricional from Centro de Salud El Greco

Sesión de mayo - GPapAS - Trastornos del sueño en la infancia

En esta ocasión, el martes 27 de mayo, tendremos la reunión mensual del GpapAS a las 14:00 horas en el Centro de Salud El Greco. La Dra. Rocío Gallardo García nos presentará el tema "Trastornos del sueño en la infancia". Posteriormente tomaremos un aperitivo.

Sueño en la infancia from Centro de Salud El Greco

Sesión de abril: "Encuentro de culturas en la consulta de Pediatría"

El próximo martes, 29 de abril, tendremos la reunión mensual de GpapAS a las 14:00 horas en el Centro de Salud El Greco. La Dra. Esther Ruiz Chércoles nos presentará el tema "Encuentro de culturas en la consulta de Pediatría". Posteriormente tomaremos un aperitivo. Os esperamos.

Sesión de marzo - Educación emocional: habilidades para educar con corazón

El martes 25 de marzo tendremos la reunión mensual de GpapAS a las 14:00 horas en el Centro de Salud El Greco. La Dra. Inés Merino Villeneuve nos presentará el tema "Educación emocional: habilidades para educar con corazón". Posteriormente tomaremos un aperitivo. Un saludo afectuoso. María Ángeles Sesmero Lillo. Pediatra. Centro de Salud Ciudades. Getafe. Secretaria de GpapAS.

Sesión de febrero 2014 - Prevención de accidentes

En esta ocasión, Andrea Artime, residente de medicina de familia, ha hablado de Prevención de accidentes en la infancia. La presentación de prezi está disponible par todos aquellos que quieran verla y compartirla.

Primera sesión del año - enero 2014: "Actualización en varicela"

El próximo martes, 28 de enero, nuestro colega el Dr. Miguel Ángel Fernández Cuesta hablará sobre varicela. Una enfermedad que, por la polémica sobre la vacuna, esta en el "candelabro". Os esperamos a las 14 horas, como siempre, en el C. S. El Greco.

Ya está disponible la sesión, gracias a la generosidad de nuestro colega.